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共済組合 記入例

共済組合 記入例




(資 格 得 喪 関 係)


(短 期 給 付 関 係)


(掛     金 関 係)


(貸     付 関 係)




国民年金第3号関係被保険者関係

整理
番号
用  紙  等 記入例
-
国民年金第3号被保険者資格取得届
-
国民年金第3号被保険者被扶養配偶者非該当届
-
国民年金第3号被保険者住所変更届





整理
番号
用  紙  等 記入例
1 共済組合コード表
-
若年退職事前報告書(18年1月改正)
2 組合員 船員組合員 資格取得・転入届書
3 組合員異動報告書
3-2 組合員証等滅失届
4 組合員住所(変更)届
5 組合員転出届書
6 年金加入期間等報告書(新規採用)
6 年金加入期間等報告書(他の共済組合から転入)
7 個人番号申告書
8 組合員証等再交付申請書
9 組合員証等記載事項変更申告書
10 被扶養者 認定申告書
10   〃  取消申告書
11 扶養事実申立書(特別認定分)
12 扶養事実申立書(各種学校生徒分)
13 雇用及び給与支給(見込)証明書
15 送金事実申立書
16 扶養順位協議決定書
17 証明書(他の者が扶養していない旨の)
17-2 無職無収入申立書




整理
番号
用  紙  等 記入例
19 出産費及び同附加金請求書
19 家族出産費及び同附加金請求書
20 育児休業手当金請求書
20 育児休業手当金請求書 別紙
20-1 配偶者の育児休業に係る証明書
22 弔慰金(家族弔慰金)請求書
23 傷病手当金及び同附加金認定申請書
24 傷病手当金及び同附加金請求書
 (記入例1 月の全日無給)
請求書
別紙1
別紙2
24 傷病手当金及び同附加金請求書
 (記入例2 障害年金受給有)
請求書
別紙1
別紙2
24 傷病手当金及び同附加金請求書
 (記入例3 月の途中で復職)
請求書
別紙1
別紙2
24 傷病手当金及び同附加金請求書
 (記入例4 月の途中で支給割合の変動)
請求書
別紙1
別紙2
24 傷病手当金及び同附加金請求書
 (記入例5 月の途中で支給割合の変動
  有給から無給へ)
請求書
別紙1
別紙2
24 傷病手当金及び同附加金請求書
 (記入例6 月の途中で支給割合の変動
  障害年金受給有)
請求書
別紙1
別紙2
25 出産手当金請求書
26 休業手当金請求書
26 休業手当金請求書 別紙
26-2 介護休業手当金請求書
 (記入例1 月の途中から取得)
請求書
別紙
26-2 介護休業手当金請求書
 (記入例2 月の全日取得)
請求書
別紙
27 災害見舞金請求書 (床上浸水の例)
27    〃     (暴風の例)
27添付 罹災証明願 (床上浸水の例)
27添付 罹災証明書 (暴風の例)
29 住居の平面図 (床上浸水の例)
29    〃   (暴風の例)
30 住居・家財災害明細書 (床上浸水の例)
30      〃     (暴風の例)
31 家族療養費附加金請求書
32 肢体不自由児施設措置費明細書
33 重度心身障害施設措置費明細書
34 療養費 請求書
34 家族療養費 請求書
35 保険施術同意書
36 診療報酬領収済明細書
(はり・きゅう・あんま・マッサージ)
37 埋葬料 家族埋葬料 及び同附加金請求書
38 移送費 家族移送費 請求書
39 移送承認申請書
40 限度額適用認定申請書
45 生血を必要とする医師の意見書
46 診療報酬領収済明細書
47 事故発生状況報告書
48 医師の意見書
49 損害賠償申告書
50 事故状況報告書
51 承諾書 (第三者用)
52 承諾書 (組合員用)
53 特定疾病療養受療証交付申請書
54 個人口座申請書



整理
番号
用  紙  等 記入例
55 育児休業等掛金等免除申出書
56 育児部分休業等掛金等免除変更申出書
56-2 産前産後休業掛金等免除申出書 (出産前提出)
56-2 産前産後休業掛金等免除変更申出書
56-2 産前産後休業掛金等免除申出書 (出産後提出)




整理
番号
用  紙  等 記入例
57 一般貸付申込書
〔整理番号 57〕PDF
57 特別貸付 〃
〔整理番号 57〕PDF
57 教育貸付 〃
〔整理番号 57〕PDF
57 災害貸付 〃
〔整理番号 57〕PDF
57 医療貸付 〃
〔整理番号 57〕PDF
57 結婚貸付 〃
〔整理番号 57〕PDF
57 葬祭貸付 〃
〔整理番号 57〕PDF
57-1 貸付申込書類一覧(一般・特別・教育・災害・医療・結婚・葬祭)
57-2 貸付申込みに当たっての留意事項
(一般・特別・教育・災害・医療・結婚・葬祭)
58 貸付申込書(住宅・住宅災害・介護構造)
〔整理番号 57〕PDF
59 現在の住宅及び候補物件の状況等
〔整理番号 57〕PDF
60 住宅介護対応住宅の新築等に係る申立書
〔整理番号 60〕PDF
61 貸付借用証書 〔整理番号 57〕PDF
63 住宅貸付申込書類一覧
64 住宅貸付申込みに当たっての留意事項
65 住宅貸付けに関する誓約書
〔整理番号 65〕PDF
66 土地購入に関する誓約書
〔整理番号 66〕PDF
68 借地承諾書
〔整理番号 68〕PDF
69 増改築についての同意書
〔整理番号 69〕PDF
71 住宅建築計画書
〔整理番号 71〕PDF
72 住宅建築等完了報告書の提出について
73 完了報告書
〔整理番号 73〕PDF
74 工事(購入)完了遅延届
〔整理番号 74〕PDF
75 住宅貸付申込書
「記入例及び記入上の注意」
-
76 現在の住宅及び候補物件等の状況
「記入例及び記入上の注意」
-
77 住宅貸付借用証書
「記入例及び記入上の注意」
-
78 教育貸付資金計画書
〔整理番号 78〕PDF
79 証明書(教育貸付・留学用)
〔整理番号 79〕PDF
80 高額医療貸付申込書
〔整理番号 80〕PDF
81 高額医療・出産貸付借用証書
〔整理番号 81〕PDF
82 出産貸付申込書
〔整理番号 82〕PDF
84 証明書(出産貸付用)
〔整理番号 84〕PDF
85 一部繰上償還申出書
〔整理番号 85〕PDF
86 全額繰上償還申出書
〔整理番号 86〕PDF
87 償還猶予申出書
〔整理番号 87〕PDF
88 団信制度適用申込書の手引き
-
89 団信制度適用申込書兼告知書
兼口座振替申込書(コピー使用不可)
-
90 貸付事業における個人情報に関する同意書(両面) 〔整理番号 90〕PDF
91 借入状況等申告書 〔整理番号 90〕PDF